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歯周病を克服して、健康な生活を送りましょう
実は「虫歯」よりも身体全体に悪影響を及ぼす「歯周病」。
歯茎が腫れたり、口臭の原因になったり、歯が揺れて硬いものが食べにくくなるだけではない事が分かってきています。「歯周病」は糖尿病や心筋梗塞、最近ではアルツハイマー病にもなりやすくなると言われています。歯周病対策を行う事は、将来的な介護や入院のリスクを減らす事に繋がります。
歯周病を克服して何でも食べられる、健康な生活を一生涯送りましょう。
歯周病は歯を支える骨が溶ける病気
虫歯は歯が溶ける病気ですが、歯周病は歯茎に炎症が起こることによって歯を支えている骨が溶けて失われてしまう病気です。骨が溶けてしまうと歯が揺れてきたり、ついには抜け落ちてしまします。さらに歯周病による炎症自体や炎症を起こす原因の1つの歯周病原菌が口の中でだけではなく、全身に様々な病気を引き起こすのです。
進行過程
成人の歯を失う原因で1番多いのが歯周病です。その進行は常に症状がある訳ではなく、体調が悪い時などに軽い違和感と共に少しずつ時間をかけて進行していきます。その症状に全く気づかない可能性もあり、サイレントディジーズ(Silent Disease:静かなる病気)と表現されます。
歯の付け根に汚れ(プラーク)が蓄積すると歯茎が赤く腫れて、歯ブラシで歯茎に触れた時に出血しやすくなります。この状態を歯肉炎と言います。まだ骨は溶けていません。 | |
歯茎の中にまで細菌が溜まると、歯茎の炎症はやがて歯を支える骨を溶かしだします。この頃には歯茎の中にある歯の根っこには黒い歯石がこびりつくようになっています。ここまで進んでもまだ歯が揺れたりはしないこともあります。 | |
骨の吸収がさらに進むと歯茎の中は細菌だらけになっていて、歯が揺れるようになったり、口臭がきつくなったりします。歯の根の先まで骨がなくなると助けられなくなる事が多いです。 |
歯周ポケットとは
歯周病が悪化すると歯周ポケットが深くなります。そのため歯周病の状態の指標として広く用いられています。
歯周ポケットは歯と歯茎の隙間が病的に深くなった状態を言いますが、簡単に言えば歯茎と骨のギャップです。
健康な状態でも歯と歯茎には1~3ミリの隙間があり、それを歯肉溝と言います。 | |
歯茎に炎症が起きて腫れると深くなり、歯周ポケットと呼ぶようになります。基本的に4ミリ以上から歯周病とされます。 | |
さらに歯を支ている骨が溶けるとより深い歯周ポケットとなります。 |
つまり、歯茎が腫れて増えるか、骨が溶けて減るか、もしくはその両方が起こっていると歯周ポケットが深くなります。
歯周ポケットの中には多くの細菌(プラーク)が存在しています。 |
歯周病には早期発見・早期治療が重要
お口の変化に気づいてもなかなか治療を受けない方は少なくありませんが、その間にも歯周病はどんどん進行し、お口の健康が損なわれていっています。できるだけ悪化させないためには、早急に治療を受けることが大切です。
20代から始まり、30~40歳で急激に増加
40歳以降だと30%弱の方が重度歯周炎症に罹患していると言われています。しかし、その方達も発症したのはもっと若い時であることも分かってきています。多くの方が20歳代から発症し、特に30~40歳にかけて発症する人が急増します。重症化しても治療は可能ですが、早い時期に治療ができていれば重症化を未然に防げる可能性が高くなるでしょう。
将来多くの歯を抜歯することになってしまう
歯を支える顎の骨は、いったん溶けてしまうと基本的には元には戻りません。特に垂直方向に失われる骨の溶け方を放置すると水平方向の骨の溶け方と比較して10年後に最大6倍歯を失うこととなると言われています。自分の口の中がどのような状態なのかはレントゲン写真を撮ることで確認できます。
全身疾患を招くリスクがある
歯周病は大切な歯を失ってしまうこわい病気ですが、影響はお口の中だけにとどまりません。歯周病菌が血管に入り込み、全身を巡ると、全身疾患の原因になるといわれていて、糖尿病・心疾患・脳卒中・認知症・低体重児出産・早産・誤嚥性肺炎などのリスクが高まるとされています。脳卒中や心疾患、認知症などは要介護なる原因となる病気としても知られており健康で長生きするための投資としても歯周病を治したり予防する事は非常に重要になります。
歯周病の原因
歯周病は不適切な免疫応答によって歯を支える骨を破壊してしまう炎症性疾患です。
適切な宿主反応
異常な宿主反応
歯周病は人類史上最も感染者の多い感染症としてギネスにも認定されている通り、歯周病原菌という細菌がメインの原因であることは間違いありません。しかし、それだけが原因ではなく色々な因子が絡み合って歯周病は重症化していく多因子性の病気です。
- 遺伝因子
- 通常歯周病は18歳以降、特に30代で発症し時間と共に進行していくので放置していれば高齢なほど重症化しています。しかし、遺伝因子が強い場合は場合によっては10代から重度の歯周病になってしまう場合もあります。年齢に比較して歯周病の進行が早い場合は遺伝因子の関与が疑われます。
- 生活習慣
- メタボリックシンドロームになるような生活習慣、栄養の偏り(ビタミンCやDの不足)、喫煙や受動喫煙、過度のストレスなどの生活習慣は歯周病を悪化させることが知られています。
- 全身状態
- 糖尿病と心筋?塞などの心疾患があると歯周病にもかかりやすいと言われています。また、逆に歯周病にかかっている人は糖尿病や心疾患にかかりやすいとも言われており、非常に密接に関係しています。
- 細菌因子
- 口の中に住むいろいろな細菌が人の食事を栄養にして増殖し、プラークとなって歯の表面にくっつきます。プラークは歯磨きで落とせないと、時間と共に積み重なり歯と歯茎の隙間にも溜まります。次第に悪性度の高い歯周病原菌もプラークの中に住むようになります。歯周病原菌とされる細菌は多くいますがその中でもレッドコンプレックスと呼ばれる特に悪性度の高い3種の菌がいます。その中でも親分的存在のホ゜ルフィロモナス・シ゛ンシ゛ハ゛リス(P.g菌)が異常増殖すると歯周病が重症化することが知られています。
- 歯関連因子
- 歯列不正といわれる歯並びが悪いことによる歯の清掃不良、不正咬合といわれる噛み合わせが悪いことや歯軋り食いしばりによる過度の力が歯に加わることも歯周病を悪化させます。また、虫歯の治療や失った歯を補う為のブリッジ治療で口の中に入る人工物の不適合も歯の清掃不良の原因となり歯周病原菌の増殖を助長します。
当院の歯周病治療
歯周病専門医が治療します
当院院長は、日本歯周病学会から認定を受けている専門医です。歯周病の知識と治療経験が豊富な専門医として、歯周病と病気が引き起こすさまざまな症状やそのリスクを熟知。単なる歯周病の治療ではなく、原因の追究から除去するまでの徹底した歯周病治療をご提供できます。
歯周病専門医とは?
歯周病治療を専門に行っている歯科医師は、決して多くありません。基本的に歯周病専門医には、一般の歯科医師には蓄積されていない知識や経験が求められます。また、軽度歯周病の基本治療だけでなく、重度の歯周病治療や歯周組織再生療法などの高度な技術や治療経験が必要とされるのも歯周病専門医の特徴です。
日本歯周病学会認定の歯周病専門医は、病気の診断や治療方法の選択、さらには治療後の判定などのすべてを、日本歯周病学会のガイドラインに沿って進めていきます。だからこそ、治療の品質が標準化され、保たれているのです。
さらに、スペシャリストとして歯周病治療を続けていくためには、つねに歯周病治療の実績を重ね、新しい技術や知識のアップデートも求められます。一般の歯科医師とは異なる豊富な情報量を持ち、技術も向上させているのが、歯周病専門医なのです。
歯周病治療
歯周病は歯周病原菌による感染症であり、それによって起こる炎症性疾患です。
歯周病を治すためには炎症と力のコントロールが重要とされています。
そのためにメインの原因である細菌因子をできるだけ少なくすることが治療の基本になります。
歯周病の治療は下記の3つのステップで行います。
①原因の除去
歯周病による歯茎の炎症を抑制するために病気の原因を徹底的に除去します。
・ブラッシング指導
歯の表面に付着する細菌の塊であるプラークを除去する為、徹底的に歯磨きをできるようになってもらいます。
歯磨きは毎日やってますという方がほとんどだとは思いますが、本当にうまく磨けている人はほとんどいません。専門家に教わる歯磨きは一味違います。スポーツなどを上手くなるためにレッスンを受けるのと同じように、歯磨きも専門家に正しく効率的な方法を学ぶことが大切です。
・スケーリング・ルートプレーニング(SRP)
歯周病にかかっている方には歯茎と歯の隙間が深くなった歯周ポケットがあります。その中はまさに歯周病を悪化させる細菌の培養器と化しています!繁殖した細菌は匂いを出し口臭がしますし、歯を支える骨を溶かし歯がぐらついて抜け落ちるまで進行を止めません。歯磨きがうまくできるようになると歯周ポケットの中の細菌も減ると言われています。しかし、それだけでは減らすことのできない歯周ポケットの中のプラークコントロールは我々医療従事者が行います。それがSRPといって歯周ポケットの中の歯根にこびりついた歯石やプラークを物理的に除去する治療です。歯茎と歯の隙間に細い器具を入れて中をきれいにしていきます。
・その他
咬合調整: 噛み合わせが悪く歯に過度な負担が生じている部分を調整します。
仮歯: 歯磨きをしにくくしている適合の悪い詰め物・被せ物を除去し適合の良い仮歯に変えます。
抜歯: 改善不可能で周りの歯に悪影響を及ぼす歯は残念ながら抜歯をしたほうが良いことがあります。
虫歯治療: 虫歯や歯の根の病気も治療します
②環境の改善
プラークコントロールできない環境を、できる環境に改善します。
原因の除去のステップを行うと患者さんは歯茎の腫れがなくなったことを実感でき、歯磨きでの出血や、歯茎の違和感などもなくなります。仮歯を用いて噛み合わせも改善され、何ら不自由のないお口になります。
しかし、歯周病は歯茎の病気ではなく骨の病気です。骨が吸収していれば歯茎がキレイなピンク色になっても実はまだ深い歯周ポケットが残っていたりプラークコントロールがうまくできていない環境が残っていることが多くあります。お口の中を10年・20年と長期に安定して健康な状態を維持していくためにはこの部分の改善が必要になります。
・歯周外科治療
ここまでの治療では改善しきれない深い歯周ポケットを外科的に治療します。歯周病による炎症で溶けてしまった歯を支えている骨を再生したり、形を整えたり、歯茎を強くしたりします。歯茎も強くなると遠慮なくしっかりと歯磨きができますし、深い歯周ポケットがなくなっているので歯ブラシの届かない部分がなくなります。深い歯周ポケットがなくなると歯周病原菌は繁殖することができず減少します。虫歯が歯茎の中にまで進行してしまい通常であれば抜歯となる歯も、この歯周外科治療で助けることができる場合があります。しかし、外科治療ですので確実にメリットが上回るように厳密な診査診断のもと処置を行う必要があります。
・矯正治療
歯の位置が歯周病によって移動してしまったり、元々歯並びが悪く噛み合わせが悪い場合、歯磨きが極端にしにくくなっている場合などは歯列矯正治療によって歯の位置を改善する必要があります。見た目の改善とともに、噛むという機能の改善、治療後の日々のお手入れを簡単にすることが重要です。
・補綴処置
仮歯になっていた被せ物(差し歯)や入れ歯、インプラントを本歯にします。一般的に歯科医院でよく行われる治療がこの補綴処置ですが、実はやり直しになっている事が非常に多く、現代の歯科治療の80%がやり直しの治療と言われています。
長持ちさせるためには3つの重要なポイントがあると考えています。それが『健康な歯周組織(歯を支える骨や歯茎)、適合精度の高い補綴修復、安定した噛み合わせ』で、そのために今まで説明してきたしっかりとした歯周病治療が大切で場合によっては矯正治療も必要となります。その上で適合精度の高い補綴修復(差し歯などと残っている自分の歯の継ぎ目に段差がない)を行い、しっかり噛み合わせを作る事が大切です。被せ物や詰め物に大きな段差があると、歯ブラシでうまく清掃できず虫歯や歯周病の再発の原因になります。
③メインテナンス
治療が終われば、そこからはお口の健康を維持管理していくために非常に重要なメインテナンスという定期来院でのお口の中のチェックとクリーニングに移行します。
メインテナンスは以下の4つに分類されます。
それぞれを簡単に説明します。
予防的メインテナンス
まだほとんど歯周病にかかっておらず、歯茎が腫れることもありますがプラークコントロールによって改善する。セルフコントロールの強化と歯科医院でのクリーニングをしていく。
治療後メインテナンス
歯周病にかかっていて骨の吸収も起こしていて、それに対して歯周治療を行った患者さんに対するメインテナンス。治療でどこまで改善できたか、どれだけ問題が残っているかによってメインテナンスの内容は変わってきます。
試行的メインテナンス
歯周病の既往はあるが患者さんの諸条件によって望ましい治療が行われなかったり、より侵襲の少ない次善の治療でメインテナンスに移行している場合です。明らかな問題を抱えているので、そこがトラブルになった際にとる治療を用意しておきます。
妥協的メインテナンス
様々な理由で積極的な治療が行われずメインテナンスに移行している状態です。一番多くの問題を抱えておりリスクの高い状態です。
どのメインテナンスを受けているかによってトラブルが起こるリスクやリコール間隔が異なってきます。一般的に3ヶ月~4ヶ月に一度メインテナンスを受けることが 多いです。状態やリスク、希望によって間隔を調整します。
自分の歯周病の状態を理解してどのゴールを目指すのかを歯科医師や歯科衛生士とよく相談していく必要があります。よくわからず闇雲に定期的な通院をしているだけだと、患者さんは予防的メインテナンスをしているつもりが実は妥協的メインテナンスになっていたなんてこともあり得ます。自分のお口の健康状態をよく知っていただくのが第一歩です。
口腔内診査
歯周ポケット
歯周病原菌が繁殖できる隙間の深さを計測します。歯茎の腫れや骨の吸収量によって変化します。1本の歯に対して6ヶ所計測し、歯が全てある方では168ヶ所計測 します。
出血(BOP)
歯周ポケットを計測した際の出血をチェックします。歯茎の炎症の状態を反映しており、比較的早期に出る症状で歯周病原菌の増加が疑われます。
歯の動揺度
0度から3度までの4段階で診査します。歯の揺れは歯周病の進行による骨の吸収の他に過度な噛む力が加わっている場合にも起こります。
角化歯肉・付着歯肉の量
歯の周りに角質化した硬い歯茎があるか診査します。角質化していて骨に強固に付着した歯茎が少ないと炎症が広がりやすいと言われています。
歯肉の厚み
歯茎が薄いと歯茎が後退しやすくなります。
歯肉退縮量
歯茎が後退して歯の根が露出している量を計測します。歯茎が後退すると見た目が悪くなる事と知覚過敏や虫歯のリスクが上がります。
小帯の高位付着
頬から繋がるヒダが歯の近くまできていないか診査します。近くまで来ていると歯茎が動いてしまい歯磨きがしにくかったらい、炎症が広がりやすくなります。
根分岐部病変
前歯は根が1本ですが、奥歯は歯の根が分かれており2から4本あります。歯周病が進行し骨が吸収すると分かれた根の股下が露出してきてしまい、そこに細菌が溜ります。進行度が0度から3度の4段階あり歯周病による歯の予後や治療方針に影響します。
咬合診査
歯周病の進行には歯に加わる力が影響しています。部分的に強すぎる力が加わる噛み合わせをしていないか、歯軋り食いしばりなどの癖がないかを診査します。
口腔内写真
お口全体を一眼レフカメラで撮影します。
自分の歯や歯茎の状態を表からも裏からも拡大して鮮明に見ることができます。
治療による改善を見比べることができます。
歯科医師や歯科衛生士が写真を見ていつでも治療計画を相談することができるのもメリッ トです。
X線写真
パノラマエックス線写真
歯と歯を支える骨に加え、鼻の空洞や顎の関節も診ることができます。大まかに全体を診ることのできる写真です。
デンタル18枚法
最大32本ある歯を14~18枚に分けて撮影する方法です。歯を支える骨の状態がよくわかり、虫歯や根の治療の状態も鮮明にわかります。お口全体を治療する際に的 確な診断を必要とする場合に非常に有用です。
歯科用コーンビームCT
歯を支える骨の吸収の仕方を3次元的に知りたい場合に非常に有用です。歯周病治療では歯周外科治療の際に撮影することが多いです。
スタディモデル
歯型をとって作る口全体の模型です。口の中と違い後ろ側からも見ることができます。
歯周外科治療
切除療法(骨外科)
オープンフラップデブライドメント
APF(歯肉弁根尖側移動術)
FGG(遊離歯肉移植)
再生療法
歯周形成外科
FGG(遊離歯肉移植)
CTG(結合組織移植):根面被覆、歯槽堤増大